Berikut Contoh Format Dokumen Kebijakan :
Judul
(Surat Keputusan Direktur tentang ……)
No. ……………………………….
¨Menimbang (adalah justifikasi / alasan mengapa surat Keputusan tsb diperlukan):
a.…………………..
b.…………………..
c.………………….dst.
¨
Mengingat : berisi peraturan2 yang mendasari kebijakan perlu / dapat dikeluarkan. Peraturan2 tsb disusun menurut hirarki (UU, PP, Per Pres, SK Menteri, SK. Dirjen, SK Dir RS dst).
Memperhatikan : tidak selalu ada didalam SK. Yg biasanya dicantumkan : memperhatikan surat No / Notulen Rapat …. Tanggal ……Tentang…………..
Memutuskan : (sesuai judul SK)
Menetapkan :
Bisa berbentuk pasal-pasal ( materi kebijakan dituangkan dalam bentuk pasal-pasal).
Bentuk : pertama, kedua dst. Dalam bentuk ini materi kebijakan biasanya ada di Lampiran Surat Keputusan.
- Tandatangan direktur ada di kanan bawah.
Bila Kebijakan ada didalam Lampiran SK, maka:
- Di halaman Pertama harus dicantumkan Judul dan Nomor Surat Keputusan.
- di halaman terakhir dari Lampiran harus diberi tandatangan Direktur.